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保监会:发展商业健康险 旨在推动健康产业从治病转向防病

中国保健协会市场工作委员会  

  庶正导读:发展商业健康保险旨在探索从由简单的费用报销和经济补偿,向病前、病中、病后的综合性健康保障管理方向发展,不仅可以增进参保人员健康水平,还可以为参保人提供方便快捷的就医、诊疗和健康管理服务,推动整个健康产业链从“治病”向“防病”的转型,成为驱动营养保健行业加快发展的新的市场机制。

 保监会解读关于加快发展商业健康保险的若干意见

为何要加快发展商业健康保险?加快发展商业健康保险将给行业现状带来哪些改观?如何扩大商业健康保险供给?政府部门又将为此出台哪些配套制度和政策?2015年2月10日10时,中国保险监督管理委员会副主席黄洪作客中国政府网,与网友在线交流,并回答网友关心的问题。

2013年9月,国家出台《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》2014年8月,国家出台《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》。商业健康保险怎么参与健康服务产业链的发展完善应该是行业所关注的焦点。以下是相关问题解答实录: 

[主持人]《若干意见》提出,要“延长服务链条,推进健康保险同医疗服务、健康管理与促进等相关产业融合发展”,请问,商业健康保险怎么参与健康服务产业链的发展完善? 

[黄洪]健康服务产业链包括了医药、医疗器械、医疗服务、护理康复服务、健康保险、健康管理、休闲健身等。健康服务业被很多国家视为未来的战略性产业,并加以顶层设计和重点发展。在健康服务业的发展中,商业健康保险可以发挥市场机制、精算技术、风险管控、专业服务等方面的优势,对发展完善健康服务产业链起到重要作用。 

第一,可以促进医疗服务资源的发展。商业健康保险提供基本医保水平之上的保障,可以满足人民群众多样化、多层次的健康保障需求。通过对基本医保之外的诊疗检查、药品及相关服务的保障,有利于推动医疗技术、药品的创新和临床应用,为被保险人和医疗服务生产商提供有效对接的桥梁。 

第二,可以促进健康管理的发展。商业健康保险积极探索与健康管理相结合,从由简单的费用报销和经济补偿,向病前、病中、病后的综合性健康保障管理方向发展,这可以增进参保人员健康水平,还可以为参保人提供方便快捷的就医和诊疗服务,同时也推动着整个健康产业链发展从“治病”向“防病”的转型发展。 

第三,可以为健康产业链提供风险保障。商业健康保险可以为医药高新技术和创新型健康服务企业建立风险分散和保险保障机制,帮助企业解决融资难、融资贵的难题,化解投融资和技术创新风险,促进医药、医疗器械、医疗技术的创新发展,从而推动健康服务产业链的发展。 

第四,可以为健康产业链提供投融资服务。保险资金具有规模大、长期可持续等特点,与健康产业投资初期投入规模大、回报周期长的要求具有天然的匹配性。2014年底,我国保险业保费收入2.02万亿元,资产规模达到10.2万亿元,资金运用余额达9.33万亿元,具有投资健康产业的强烈愿望和资金实力,可以为健康产业的发展提供雄厚的资金支持。 

[主持人]《若干意见》提出,要鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品,请问商业健康保险在健康管理方面有什么优势? 

[黄洪]健康管理可以改善和提高被保险人的健康状况,降低疾病发病率,促进投保人的健康。商业健康保险在健康管理方面可以充分发挥自身在精算技术、风险管理、服务等方面的优势: 

一是精算技术优势。精算技术是保险行业的核心优势。商业健康保险在市场调研的基础上,依托精算技术,开发出符合市场需求的健康管理产品,满足社会大众多样化、多层次的健康管理需求。 

二是风险管理优势。保险行业是管理风险的行业,商业健康保险可以参与到医疗行为中,发挥第三方管理优势,加强对医疗行为的监督,减少不合理的医疗行为,降低医疗费用、控制医疗风险,减少健康管理的费用支出。 

三是服务优势。保险公司分支机构众多,服务网络发达。保险公司在全国有非常多的分支机构,建立了覆盖省、市、县及广大农村的完善的服务网络,可以为客户提供优质高效、方便快捷的疾病预防、就医诊疗、异地结算、康复服务等健康管理服务。

 

 

 

 近日,国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《意见》),意见要求加强组织领导和部门协同,鼓励商业保险机构以出资新建等方式新办医疗机构等健康服务机构,完善健康保险有关税收政策,鼓励社会资本投资设立专业健康保险公司,营造良好社会氛围,为发展商业健康保险提供完善的政策支持。提出到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代健康保险服务业。  



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